綜合保險

法規概述
　　由於在上海市工作的外來從業人員中有相當大的一部分雖然在上海工作，但並沒有和上海市的單位建立勞動關系，也無法參加社會保險。上海市爲了保障外來從業人員的合法權益，規範單位用工行爲，維護上海市勞動力市場秩序，從2002年9月1日开始實施外來從業人員綜合保險制度。
　　外來從業人員綜合保險包括工傷（或者意外傷害）、住院醫療和老年補貼等三項保險待遇。使用外來從業人員的上海市單位或無單位的外來從業人員定期繳納一定的保險費用，在外來從業人員括工傷（或者意外傷害）、住院醫療和年老的情況時，可以享受保險待遇。
　　上海市勞動和社會保障局是綜合保險的行政主管部門，負責綜合保險的統一管理。上海市勞動保障行政部門所屬的外來人員就業管理機構，負責綜合保險的具體管理工作。上海市建立綜合保險基金，用於綜合保險待遇的支付及運營費用。綜合保險基金實行集中管理、單位立戶、專款專用，任何部門、單位和個人不得轉借、挪用、侵佔。
　　綜合保險則包括工傷保險、住院醫療、老年補助等三項待遇。
　　外來從業人員在參加綜合保險期間發生工傷事故或患職業病的，可以得到一次性支付的工傷保險金；
　　因患病或非因工負傷住院的，住院發生的起付標準以上的部分，由綜合保險基金承擔80％，自負20％；連
　　續繳費滿一年的外來從業人員可以獲得老年補貼憑證，並在退休之年一次性兌現老年補貼。
　　綜合保險政策知多少
　　外來從業人員綜合保險是什么性質的保險？
　　外來從業人員綜合保險是上海市政府爲了保障進城務工人員的合法權益而制定的社會保險。
　　2002年9月1日，上海市人民政府123號令發布的《上海市外來從業人員綜合保險暫行辦法》正式實施，規定用人單位均應爲其使用的外來從業人員繳納綜合保險費。2004年8月30日，上海市人民政府34號令發布了《關於修改<上海市外來從業人員綜合保險暫行辦法>的決定》，修改完善了綜合保險辦法。
　　哪些外來從業人員應參加綜合保險？
　　本市行政區域內的國家機關、社會團體、企業、事業單位、民辦非企業單位、個體經濟組織均應爲其使用的外來從業人員繳納綜合保險費。下列外來從業人員不適用綜合保險辦法：(一)從事家政服務的人員；(二)從事農業勞動的人員;(三)按照《引進人才實行〈上海市居住證〉制度暫行規定》引進的人員。
　　綜合保險費由誰繳納?根據規定，用人單位是綜合保險的繳費主體。用人單位使用外來從業人員，應爲其繳納綜合保險費。外來從業人員個人不繳費。熱點問題
　　參加綜合保險的外來從業人員能享受哪些待遇？
　　參加綜合保險的外來從業人員能享受工傷保險待遇、住院醫療保險待遇、老年補貼待遇和日常藥費補貼待遇。

（一）工傷保險待遇

　　1、對經認定爲工傷的外來從業人員，按照國家和本市基本醫療保險規定，相關保險公司一次性賠付實際發生的醫療費用。
　　如果發生致殘可按規定享受傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費、舊工傷復發醫療費，以及經勞動能力鑑定機構認定後配置輔助器具的費用。
　　2、對經認定爲因工死亡的外來從業人員，相關保險公司一次性支付實際發生的符合國家和本市基本醫療保險規定的搶救醫療費用以及喪葬補助金、因工死亡補助金和供養親屬撫恤金等三項合計標準爲100個月的上年度全市職工月平均工資。

（二）住院醫療保險待遇

　　在參加綜合保險期間因患病或者非因工負傷住院的，住院發生的醫療費用在起付线以下的部分，由外來從業人員個人承擔；超過起付线的部分，由綜合保險基金承擔80％，個人承擔20％。最高享受額根據單位爲其連續繳費的月份數確定。

（三）老年補貼待遇

　　從2005年4月1日起，只要單位爲外來從業人員繳費在三年內累計滿十二個月的，外來從業人員可獲得一份老年補貼憑證。在本人男年滿60周歲、女年滿50周歲時，可憑老年補貼憑證上所載的保險公司在全國各地的分支機構一次性兌現。

（四）日常藥費補貼待遇

　　從2005年4月1日起，外來從業人員在參加綜合保險期間，可享受綜合保險基金支付的每人每月20元的日常藥費補貼，並獲得一張“上海外來從業人員綜合保險卡”，個人可以持卡到全市使用銀聯卡POS機的藥房購买藥品。
　　用人單位未繳納綜合保險期間，外來從業人員發生工傷，費用由誰來承擔？
　　用人單位未繳納綜合保險期間，外來從業人員因工傷發生的費用由用人單位爲你支付，支付標準參照綜合保險有關規定。如果單位不肯承擔，外來從業人員可以向勞務糾紛調解機構申請調解。經調解仍不能解決的，可以通過勞動仲裁、人民法院訴訟等途徑解決。
　　如果用人單位未按規定繳納綜合保險費，外來從業人員如何舉報？
　　12333是上海市勞動和社會保障局的咨詢電話，向社會提供24小時全天候人工和自動服務。通過撥打12333，外來從業人員不僅可以了解勞動保障政策信息，而且可以舉報單位的違法行爲，勞動監察部門將依法予以查處。綜合保險卡
　　“上海外來從業人員保險卡”，是與日常醫藥費補貼同步推出的一項外來從業人員綜合保險新舉措。此卡集兩大功能於一體，既爲外來從業者提供更貼身的保障，又能开闢一條更便捷的維權通道。

一項新待遇

　　從2005年4月1日起，參加綜合保險的外來從業人員可以享受到新的綜合保險待遇―――日常藥費補貼待遇，並同時領到一張“上海外來從業人員綜合保險卡”。
　　單位每爲你繳納一個月的綜合保險費，你就能獲得每月20元的日常藥費補貼待遇，該資金注入“上海外來從業人員綜合保險卡”中，可以累計使用，但不能提取現金。

兩項新功能—消費功能

　　“上海外來從業人員綜合保險卡”可不是一張簡單的“身份證”，它集消費和管理兩大功能於一體，既相當於一張購藥“信用卡”，又相當於一張維權“通行證”。
　　消費功能：有了“上海外來從業人員綜合保險卡”，你可以到本市可以使用銀聯POS機的藥房購买藥品。全市設有“上海外來從業人員綜合保險卡”標志的藥房均可以使用本卡消費。(藥房網點可登錄勞動保障服務網查詢)

兩項新功能—查詢功能

　　查詢功能：單位有沒有按時爲你購买保險？現在你不用爲此費心，只要撥打勞動保障電話12333，輸入綜合保險卡相關信息，單位繳納綜合保險費用的情況就一清二楚了。綜合保險卡五項提示
　　綜合保險卡如何使用？使用過程應注意什么？這裏有五項提示可供參考：
　　1、綜合保險卡每人一張，在本市就業期間，外來從業人員換單位不換卡。持卡人個人基本信息發生變化的，應通過單位到所在區縣外管所辦理變更手續。
　　2、“上海外來從業人員綜合保險卡”通過你的單位發放給你，綜合保險卡設置了六位密碼，該密碼爲你身份證上的出生年的後兩位+月+日。如出生年月爲1962年7月18日，則密碼爲620718。請妥善保管“上海外來從業人員綜合保險卡”，以免你的個人權益受到損失。
　　3、你可以通過撥打勞動保障電話12333，查詢你個人的“上海外來從業人員綜合保險卡”內資金余額。個人對卡內資金使用有疑義的，也可以通過12333咨詢電話查詢交易明細記錄。
　　4、如“上海外來從業人員綜合保險卡”不慎遺失，你可以立即撥打勞動保障電話12333，辦理電話掛失。同時你應當通過你的單位申請補辦“上海外來從業人員綜合保險卡”。
　　5、由於上海外來從業人員綜合保險卡的制卡、發放需要一定的周期，如果你一時沒有領到綜合保險卡請不要着急，因爲日常藥費補貼可以累計計算，不會影響你享受日常藥費補貼待遇。